●心筋血流シンチでわかること(その1)
<菊地達也:横浜市立大学附属市民総合医療センター>2007.06.16 第236回定例研究会 臨床情報講座
循環器カテーテル検査・治療を「安全に精度良く」行うためには、カテ前に実施している各種検査の情報を上手に把握しておくことが大切です。 それぞれの検査の特徴を理解し統合することで、病態が予測され、注意すべき問題点と必要な技術が明らかになります。 今回は、心筋血流シンチの基礎について学びます。 |
まず、質問です。 この安静時心筋血流シンチから虚血の範囲とviabilityを読影して下さい。 |
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←(金沢大学医学部大学院バイオトレーサ診療学・核医学ホームページより引用) |
本日の学習項目
画像の表示法を学ぶ
3軸断層像の表示画像から、心筋の3次元像を構築しよう!!
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←(「Q&A心臓核医学診断」,p11-12,2003. より改変) | |
Tc-99mテトロフォスミンを使用した負荷心筋シンチの3軸断層の臨床画像です。 | |
←(最新の核医学診断技術,2003:「モノを調べるコンピュータの話し」ホームページより引用) |
極座標表示の画像から、冠動脈支配領域を推定しよう!!
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←(「Q&A心臓核医学診断」,p11-12,2003. より改変) | |
前述の3軸断層像の臨床例で示した、Tc-99mテトロフォスミンを使用した負荷心筋シンチの極座標表示の臨床画像です。 | |
←(最新の核医学診断技術,2003:「モノを調べるコンピュータの話し」ホームページより引用) |
冠動脈支配領域を学ぶ
冠動脈の走行を対比して虚血領域を同定する。 | |
←(「Q&A心臓核医学診断」,p206-207,2003. より引用) | |
冠動脈造影法によるセグメンテーション |
心筋セグメント分類を学ぶ
17セグメント分類
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←(Standardized Myocardial Segmentation for Tomographic Imaging of the Heart: Circulation, 105:539-42,2002. より改変) | |
集積の判定 (読影レポート)
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←(Standardized Myocardial Segmentation for Tomographic Imaging of the Heart: Circulation, 105:539-42,2002. より改変) |
心筋血流シンチの目的
虚血の診断
冠血流予備能(coronary flow reserve)を利用した虚血の検出 | |
←(心疾患の治療プロトコールにおける核医学検査の位置づけ;日本医放会誌,65,p2,2005. より引用) | |
冠血流予備能とは・・・
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←(金沢大学医学部大学院バイオトレーサ診療学・核医学ホームページより引用) | |
画像表示の学習で使用した画像の場合は? stress (負荷時)
LAD #7、RCAの狭窄に伴う可逆性欠損 |
心筋viabilityの評価
心筋viabilityの評価
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←(Bax JACC 1997: 30: 1451 より引用) |
例題
虚血部位は「何処」でしょう? | |
←(金沢大学医学部大学院バイオトレーサ診療学・核医学ホームページより引用) | |
「前壁中隔」の虚血です!! | |
←(金沢大学医学部大学院バイオトレーサ診療学・核医学ホームページより改変) | |
心筋をトレースしてみると・・・ 虚血の部位が心筋のどの辺りか判断しやすくなります。 |
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←(金沢大学医学部大学院バイオトレーサ診療学・核医学ホームページより改変) | |
心臓の絵で見てみると・・・ | |
←(Netter医学図譜集より引用・改変) |
例題の所見
- 検査依頼
- AMIで#7にPOBAし、狭窄の解除に成功した。
- その後の心エコーで前壁にhypokinesisがある。
- 虚血の範囲とviabilityは?
- ここです!!
- 前壁・中隔の重度な虚血。
- 心尖側の前壁・中隔にViabilityは認められない。
おまけ(Accuracy)
Accuracy とは「正診率」です。 |
次回の予告
循環器撮影研究会≒循環器画像研究会≒循環器技術研究会≒循環器研究会≒循環器撮影技術学会≒心血管画像研究会≒循研≒CITEC
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